区政府年度新型农村合作医疗工作方案

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区政府年度新型农村合作医疗工作方案
根据省、市、区新型农村合作医疗工作会议精神及市卫生局《关于印发汕头市20**年下半年新型农村合作医疗工作要点的通知》（汕市卫办〔20**〕164号）文件要求，结合实际，特制定我区20**年度新型农村合作医疗工作方案。

一、工作目标

20**年我区参合人口覆盖率继续保持100%。

二、时间安排

20**年10月份为20**年新型农村合作医疗全面宣传发动阶段，各街道（镇）要根据新情况认真做好宣传发动工作；11月份为个人缴费时间，各村(居)要在11月30日前将农民个人的参合费划入区农村合作医疗保障金收入专户；12月份为登记造册和参合人员名单录入电脑的阶段，各街道（镇）上报参合统计报表截止时间为12月10日，12月底前完成参合人员电脑录入工作，各村（居）在12月31日前要完成《首次注册登记表》、《合作医疗证》的增减工作。

三、20**年筹资和报销方案

1、筹资和住院报销标准

筹资标准：20**年筹资标准为每年每人110元，其中中央财政扶持资金每人4元，省级财政扶持资金61元，市级扶持资金15元，区级配套资金6元，街道(镇)配套资金4元，农民个人参合费由10元增加到20元。

报销标准：区外公立医院起付线500元，报销比例45%；区内约定医疗机构起付线200元，报销比例70%。报销封顶线5万元。

2、对住院分娩和白内障门诊手术实行补助

从20**年1月1日起，符合计划生育政策（以取得计生部门发放的准生证为准）的产妇，在区五家定点医院，即龙湖人民医院、珠池医院、下蓬医院、外砂镇卫生院、新溪镇卫生院住院分娩的，给予500元的补助，在区外定点医院住院分娩的，给予200元的补助。

从20**年1月1日起，参合人员在龙湖区人民医院实施白内障人工晶状体植入门诊手术的，给予600元补助。白内障手术住院病人按新农合住院标准报销。

3、对五种特定病种的门诊费用实行补助

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20**年继续对五种特定病种的门诊费用给予补助，五种特定病种是指：①恶性肿瘤；②慢性肾功能衰竭；③肾脏、肝脏、骨髓移植术后(抗排异反应治疗)；④白血病；⑤系统性红斑狼疮。

补助标准：符合规定的门诊基本医疗费用，每半年的报销起付线为500元，500元以上部分按30%的比例给予报销。参合农民每半年的报销封顶线3000元。具体内容见《汕头市龙湖区新型农村合作医疗门诊特定病种暂行管理办法》（汕龙农合医〔20**〕6号）。

4、开展新型农村合作医疗门诊费用补助工作

20**年我区继续开展农村合作医疗门诊费用补助工作，仍按每人每年10元的标准，以户为单位统筹使用，每户当年补助限额为“该户参合人数×10元”。门诊医疗费用补助，不设起付线，不按比例报销，一次未用完，在当年度可继续使用,结余不转下年度。具体内容见《汕头市龙湖区新型农村合作医疗门诊医疗费用补助暂行办法》（汕龙农合医[20**]3号）。

四、在区内定点医院全面开展住院即时补偿工作

从20**年1月1日起，参合农民在我区龙湖人民医院、珠池医院、下蓬医院、外砂镇卫生院、新溪镇卫生院五家定点医院住院的，报销金额在出院结算时直接在医疗费用中减免。具体内容见《龙湖区新型农村合作医疗住院即时补偿制度暂行办法》（汕龙农合医〔20**〕5号）。

同时，从20**年起，原则上要求参合人员在省、市、市内各区（县）新型农村合作医疗定点医院治疗。如属特殊情况在定点医院以外医院住院的，需填写申请表格，报区合作医疗办审批同意后方可报销。

五、工作要求

1、进一步做好宣传发动工作，确保参合率达到100%。各级要加大宣传力度，采取切实有效措施，大张旗鼓地宣传新农合的政策、做法和重要意义。各街道（镇）要在10月份中旬召开会议布置宣传发动工作，集中一段时间，通过有线电视、广播、发放宣传资料、墙报、横幅等形式，营造良好的舆论氛围。要组织街道（镇）、村干部进村入户开展宣传，通过讲事实、算细账的办法宣传新农合的政策和带给农民的实惠，发动农民现身说法，提高农民群众自我保健和健康投资意识，自愿自觉参加新农合。

2、进一步加强对新农合资金的管理。按照国务院和省的有关文件要求，新农合基金实行收支分离、管用分开、封闭运行。新农合基金（含各级财政、集体、社会力量扶持、利息和农民缴交的资金）全部进入区级设立的新农合基金专户，统一由区级财政专户存储和管理；各街道（镇）在本级财政所或财政结算中心设立新农合基金支出账户，由区合医办根据其每月资金的使用量，通过区级财政专户每月预拔一次。各街道（镇）要按本辖区参合人数人均1到2元的标准安排农村合作医疗工作经费，保障工作正常运作。

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3、严格报销补偿手续，加强监督检查。区、街道（镇）和区定点医院新农合经办机构要严格执行报销审批制度，在核对住院参合人员身份、报销资料、签领手续等各个环节要严格把关，通过加强审核，防止利用假发票、假凭证骗取新农合基金事件的发生。要加强对经办人员的培训和教育，增强责任心，强化遵纪守法意识，杜绝在审查、审批和核拨农村合作医疗资金过程中出现违规行为，防止因工作的不认真导致新农合资金被骗取和套取，也要防止工作人员利用职务之便骗取、套取合作医疗资金。要认真落实公开公示制度，将报销补偿情况在村的政务公开栏上墙公示，接受群众监督，做到每月公示一次。

4、加强对区内约定医疗机构的管理，进一步提高服务水平。为积极引导参合农民前来就诊，区内各约定医疗机构要加大宣传力度，抓好规范管理工作，努力提高服务质量。认真开展住院即时补偿工作，落实首诊负责制，严格把好住院准入关，严禁挂名住院、虚假住院和虚开发票等行为，根据省卫生厅《关于加强乡镇农村合作医疗定点医疗机构管理的紧急通知》要求，严格控制定点医疗机构住院费用不合理增长，区卫生局要加强对约定医疗机构的日常检查。按省、市要求，从20**年起，新型农村合作医疗各定点医院必须实行电脑收费，以便于监管和提高门诊补助的工作效率。

5、加强各部门协调配合。各有关部门要密切配合，协调联动，做到各司其职，各负其责，形成合力。卫生行政主管部门要积极提出意见和建议，抓好具体工作的落实，对面上工作进行宏观指导和协调。财政部门要负责做好扶持资金的预算和安排，及时足额落实区级财政扶持资金，并加强资金管理，做好监督检查，确保资金安全。农业部门要结合农村工作，配合做好新农合的宣传、推广和发动工作。民政部门要完善农村医疗救助制度，解决好五保户、低保户就医难问题，落实上述人员的参合资金，支持新农合制度的建立和完善。其他成员单位也要按各自职能做好相关的配合工作。

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